Adenomioza: sve o kroničnoj bolesti

Što je adenomioza?

Kod adenomioze tkivo slično sluznici maternice urasta u mišićni sloj maternice. Ponaša se slično samoj sluznici i reagira na hormonske promjene tijekom menstrualnog ciklusa. Posljedica su upale, bolovi, a često i obilnija krvarenja.

Koja je razlika između adenomioze i endometrioze?

„Obje bolesti mogu uzrokovati jake menstrualne bolove, tegobe u donjem dijelu trbuha i obilnija krvarenja, no ipak nije riječ o istoj bolesti. Kod endometrioze tkivo slično sluznici maternice raste izvan maternice, primjerice na jajnicima, potrbušnici, mokraćnom mjehuru ili crijevima. Kod adenomioze, naprotiv, tkivo slično sluznici maternice nalazi se unutar mišićne stijenke maternice. Zbog toga maternica može biti povećana i osjetljiva na pritisak. Tipična su vrlo bolna, dugotrajna ili obilna menstrualna krvarenja. Obje se bolesti mogu pojaviti i istodobno“, objašnjava dr. Lunzer-Mühl.

Koliko je adenomioza česta?

Prema procjenama, adenomioza pogađa približno svaku petu ženu. Bolest se najčešće dijagnosticira između 35. i 50. godine života. Budući da mnoge žene dugo ne dobiju dijagnozu, pretpostavlja se da je stvarni broj oboljelih veći.

Koje simptome uzrokuje adenomioza?

Tegobe se mogu znatno razlikovati.
Tipični znakovi su:

• obilna ili produljena menstrualna krvarenja
• izraženi menstrualni bolovi
• bolovi tijekom spolnog odnosa
• povećana maternica osjetljiva na pritisak
• umor i iscrpljenost zbog velikog gubitka krvi
• anemija uzrokovana nedostatkom željeza
• neostvarena želja za djetetom

Koliko je adenomioza ozbiljna?

Adenomioza doduše nije opasna po život, ali može znatno narušiti kvalitetu života. Mnoge oboljele žene navode da ih bolovi ograničavaju u svakodnevnom životu, na poslu ili u slobodno vrijeme. Osim toga, obilna krvarenja mogu dovesti do nedostatka željeza i iscrpljenosti. Bolest može biti opterećujuća i za psihičko zdravlje, osobito kada oboljele godinama ne dobiju objašnjenje za svoje tegobe. „Iz našeg rada u grupi za samopomoć ‘Adenomioza i endometrioza’ znamo da još uvijek postoji velika potreba za informacijama, osobito o adenomiozi“, kaže Alexandra Haber (www.adenometriose.at).

Kako se dijagnosticira adenomioza?

„Zahvaljujući suvremenim slikovnim dijagnostičkim metodama, osobito specijaliziranim ultrazvučnim pregledima ili magnetskoj rezonanciji, adenomioza se danas otkriva češće nego prije nekoliko godina“, objašnjava Alexandra Haber. Obilna menstrualna krvarenja praćena izraženim bolovima svakako treba razjasniti pregledom u ginekološkoj ordinaciji. Što se dijagnoza prije postavi, to se prije može započeti s odgovarajućim liječenjem.

Kako izgleda liječenje adenomioze?

Liječenje ponajprije ovisi o jačini bolova i krvarenja, postoji li trenutačno želja za trudnoćom, koliko je adenomioza izražena te jesu li prisutne i druge bolesti, primjerice endometrioza ili miomi. „Kod blažih tegoba u početku se mogu primijeniti lijekovi protiv bolova i lijekovi za ublažavanje obilnih krvarenja. Nakon toga često dolazi u obzir hormonsko liječenje, primjerice hormonski intrauterini uložak, tablete koje sadrže progestin ili kombinirane kontracepcijske tablete. Cilj je hormona ublažiti ili zaustaviti menstrualno krvarenje te tako smanjiti bolove i gubitak krvi“, objašnjava ginekologinja. „Kod vrlo izraženih tegoba koje ne reagiraju dovoljno na lijekove mogu se razmotriti i kirurški ili drugi postupci kojima se čuva maternica. Prikladnu metodu treba odrediti izrazito individualno, osobito ako postoji želja za trudnoćom. Odstranjenje maternice konačna je mogućnost liječenja, no u pravilu se razmatra tek kada je planiranje obitelji završeno i kada druge terapije nisu pružile dovoljnu pomoć“, dodaje dr. Lunzer-Mühl.

Koji se lijekovi protiv bolova propisuju?

„Često se primjenjuju takozvani nesteroidni protuupalni lijekovi, skraćeno NSAIL. Među njima su, primjerice, djelatne tvari poput ibuprofena, naproksena ili diklofenaka. Ublažavaju bol i istodobno koče stvaranje upalnih signalnih tvari koje sudjeluju u nastanku menstrualnih bolova. Za ublažavanje bolova može se primijeniti i paracetamol, no on nema protuupalno djelovanje. Odabir odgovarajućeg lijeka ovisi, među ostalim, o postojećim bolestima, drugim lijekovima koje pacijentica uzima i jačini tegoba. Primjerice, NSAIL nisu prikladni za svaku pacijenticu s određenim želučanim, bubrežnim ili koagulacijskim poremećajima. Stoga djelatnu tvar, dozu i trajanje primjene treba dogovoriti s liječnikom. Kod vrlo jakih bolova ili bolova koji se redovito ponavljaju nije dovoljno samo povećavati dozu lijekova protiv bolova. Tada je važno ciljano liječiti i osnovnu bolest“, ističe stručnjakinja.

Može li se adenomioza izliječiti?

Lijekovi i hormonske terapije često mogu znatno ublažiti tegobe, ali ne mogu potpuno ukloniti adenomiozu. Stoga se nakon prekida terapije bolovi ili obilna krvarenja mogu ponovno pojaviti. „Kirurško odstranjenje maternice smatra se konačnim oblikom liječenja kojim se bolest može izliječiti. Međutim, taj zahvat nije potreban ni prikladan za svaku pacijenticu, a njime prestaje mogućnost trudnoće. Simptomi se često mogu dugoročno dobro držati pod kontrolom i bez takve operacije. Nakon menopauze tegobe se kod mnogih oboljelih žena ublažavaju jer se hormonska aktivnost smanjuje“, objašnjava ginekologinja.

Mogu li zatrudnjeti ako imam adenomiozu?

„Da. Mnoge žene s adenomiozom zatrudne prirodnim putem i rode zdravu djecu. Adenomioza ne znači automatski neplodnost. Ipak, kod nekih pacijentica može otežati ostvarenje trudnoće“, kaže liječnica. Ovisno o izraženosti, adenomioza može otežati implantaciju embrija te biti povezana s povećanim rizikom od spontanog pobačaja ili određenih komplikacija u trudnoći. Znanstveni podatci uglavnom se temelje na opažajnim istraživanjima pa se na temelju njih osobni rizik ne može precizno predvidjeti. Ako postoji želja za trudnoćom, o liječenju treba pravodobno razgovarati sa specijalisticom ili specijalistom ginekologije. Pritom se, osim adenomioze, uzimaju u obzir i dob, rezerva jajnika, stanje jajovoda, kvaliteta sjemena partnera te moguće pridružene bolesti.

Pomaže li hormonski intrauterini uložak kod adenomioze?

„Da, hormonski intrauterini uložak s levonorgestrelom može biti vrlo učinkovit kod adenomioze. Izravno u maternicu otpušta progestin. Zbog toga sluznica maternice postaje tanja, menstrualno krvarenje obično slabije, a menstrualni bolovi mogu se znatno ublažiti. Stoga se često primjenjuje u liječenju bolnih ili obilnih menstruacija uzrokovanih adenomiozom“, objašnjava dr. Lunzer-Mühl. Nastavlja: „U prvim su mjesecima moguća neredovita krvarenja ili točkasta krvarenja. Ako je maternica vrlo velika ili izrazito deformirana, može biti povećan i rizik od pomicanja ili ispadanja uloška. Je li prikladan u pojedinom slučaju, najčešće se može procijeniti na temelju tegoba i ultrazvučnog pregleda. Važno: dok je hormonski intrauterini uložak postavljen, istodobno služi i kao kontracepcijsko sredstvo. Stoga nije prikladna terapija ako postoji neposredna želja za trudnoćom.“

Život s adenomiozom: zašto je razmjena iskustava važna

Mnoge oboljele osobe osjećaju da su prepuštene same sebi sa svojim tegobama. Grupe za samopomoć, poput adenometriose.at, mogu biti važan oslonac. Ondje žene pronalaze pouzdane informacije i mogućnost razmjene iskustava s osobama koje su prošle kroz slične situacije. Većoj vidljivosti tema adenomioze i endometrioze pridonose i poznate osobe.
Među njima je i glumica Amy Schumer. Ispričala je da je od prve menstruacije, koju je dobila s otprilike jedanaest godina, veći dio svakog mjeseca trpjela jake bolove.
Međutim, dugo nitko nije ozbiljno shvaćao njezine tegobe.

Tek kada je 2019., nakon nekoliko postupaka izvantjelesne oplodnje, rodila sina carskim rezom, postao je vidljiv pravi razmjer njezine bolesti. Tijekom operacije kirurginja je otkrila ono što je desetljećima ostalo neprepoznato. „Izgleda kao da je u vašem tijelu eksplodirala bomba“, rekla je. Među nalazima su bili takozvana čokoladna cista na lijevom jajniku – cista ispunjena starom krvlju, nazvana prema boji nalik čokoladi – slijepo crijevo ukliješteno priraslicama, 33 žarišta endometrioze te adenomioza.

„Osjetila sam veliko olakšanje kada sam napokon dobila dijagnozu. Nisam bila kraljica drame, nisam bila lijena – imala sam tu strašnu bolest“, ispričala je Schumer poslije. Nakon dugogodišnje patnje 2021. odlučila se na odstranjenje maternice i slijepog crijeva. Taj je korak za nju bio prekretnica: „Otad se osjećam kao nova osoba. Ponovno imam energije i snage te se mogu igrati sa svojim sinom.“